第27回（2022年度）ゐのはな同窓会賞の応募を下記により受けつけます。

• 受賞対象者

①社会貢献賞　本会会員で、医療活動の顕著な業績により、社会的に高い貢献をした個人またはグループ。グループの場合、代表者が本会会員であればよい。

②功労賞　医学および広く文化の各領域において、千葉大学および千葉大学ゐのはな同窓会に多大の貢献をしたもの。

• 受賞者数および表彰
  本年度の顕彰は社会貢献賞（３件以内）、功労賞（１件）で、楯ならびに副賞（総額４０万円以内）を贈呈いたします。
• 応募方法
  2021年12月1日から2022年1月31日までに申請して下さい。申請用紙は同窓会事務室宛に請求して下さい。
  なお申請用紙の様式に準じて記載されていれば、特にこの用紙を用いる必要はありません。
• 受賞者の決定
  選考委員会および理事会の議を経て、会長が行います。
• 記入上の注意
  以下の番号は申請書の様式の肩番号と対応しています。
  1. （社会貢献賞、功労賞）該当する方を記入して下さい。
  2. 内科、外科、公衆衛生学等と記入して下さい。
  3. 大学卒業およびそれ以降の略歴を記入して下さい。
  4. 受賞対象となる医療・社会活動の題目を記入して下さい。
  5. 受賞対象の活動を組織（グループ）で行っている場合には、氏名、所属機関名・部局・現在の専門、役割分担を記入して下さい。
  6. 自薦の場合は本人、他薦の場合は推薦者が申請者として署名・捺印して下さい。
  7. 本申請に関係する活動の国内外における状況と、本申請の独創的な点や意義を述べて下さい。
  8. 雑誌、新聞記事、患者からの声など参考となる資料があれば添付して下さい。
• 同窓会賞申請書のダウンロード（Wordファイル ）

お問い合わせおよび申請用紙請求先

千葉大学医学部内　ゐのはな同窓会事務室
〒260-0856　千葉市中央区亥鼻１－８－１
Tel : 043-202-3750　Fax : 043-202-3753
E-mail : info@inohana.jp